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小児眼科

Pediatric Ophthalmology

小児眼科Pediatric Ophthalmology

視力と両眼視(子供は生まれた時から自然に見えるのではないのです)

小児眼科

生まれたばかりの赤ちゃんの視力は目の前の手の動きがわかる程度でまだぼんやりとしか見えません。1歳で0.3、3歳には0.8くらい見えるようになり、小学校に行く6~7歳頃には大人と同じくらいまで見えるようになります。視力が発達する時期に目に適切な視覚刺激を受けることで初めて視力は発達して大人の見え方になります。右目と左目は左右に離れているのでわずかに角度のずれた像を見ています。左右の目で見たそれぞれ像を同時に1つに重ねて立体的に見る力を両眼視といいます。この機能のおかげで3次元的にものが見えるようになり奥行などの立体感を判断することができます。そして広い範囲のものが見えるようになります。両眼視は視力に比べてとても高度な機能で生後3ヶ月から発達して6ヶ月で最大となり1歳半から2歳でほぼ発達は終了します。

弱視(矯正をしても視力がよくならない)

小児眼科

幼児期の片目の眼帯使用白内障眼瞼下垂鉗子分娩が原因の角膜混濁などの目の病気、遠視斜視、左右の遠視や近視の度数の差が大きい不同視などがあると無意識のうちに見えにくい方の目を使わなくなり視力の発達が妨げられてしまいます。その結果、片目あるいは両目が眼鏡をかけても視力が上がらない弱視になってしまいます。子供が見えないという症状を自分から訴えることはあまりありません。早い時期に治療を開始すれば視力を含めた視機能の発達を促していくことが可能ですが、時期が遅れて視力や両眼視を獲得できる時期を逃してしまうと治療を行っても改善はあまり期待できません。早期発見早期治療が最も大切です。

斜視(いろいろな種類があります)

赤ちゃんは目を動かす筋肉や視力が未発達であるために目の位置が安定していません。生後2~3ヶ月くらいになると物を目で追うことができるようになり生後6ヶ月くらいで目の位置も安定してきます。片目は正面を向いているのにもう片目が違う方向を向いてしまっている状態が斜視です。斜視は人口の3%くらいにみられるといわれおり、まれな病気ではありません。ずれている目が内側を向いている内斜視と外側を向いている外斜視、上下にずれがある上下斜視があります。いつも斜視である恒常性斜視と、いつもではなく一時的に斜視になる間歇性斜視があります。また、生後6ヶ月以内に発症する場合と、成長してから目立ってくる場合とがあります。偽斜視といって斜視ではないのに斜視に間違われる場合もあります。斜視は大人になると疲れを感じたり、肩凝りや頭痛の原因になることがあります。また斜視の程度がひどいと外見上困る場合もあります。このような場合は治療の対象になります。

斜視の原因(大人の場合は注意が必要です)

強い遠視や目を動かす筋肉や神経の異常によるものがほとんどです。そのほかにまれですが網膜芽細胞腫という目の悪性腫瘍などの目の病気や脳などの全身の病気に伴うものなどがあります。大人になってから斜視になる場合には脳梗塞脳腫瘍などの頭の中に原因があることが多く早めに受診して下さい。しかし、ほとんどの方は頭の中の微小血管が詰まって目を動かす神経が一時的に働きにくくなった場合が多く、70%くらいの患者さんは内服治療で3ヶ月から半年で治ります。急に片目のまぶたが下がってきてものが二重にだぶって見える場合はまれですが脳動脈瘤の破裂の前兆のことがあり緊急を要します。また甲状腺症重症筋無力症などの全身の病気で斜視になることもあります。そのほかに片目の視力を失うと目の位置が安定性を失って斜視になってしまうことがあります。

斜視の治療(目をまっすぐに治すことより大切なことがあります)

ずれている方の目は使われていないことが多く、そのために弱視になってしまいます。小学校入学前の視力が発達する時期に治療をして視力を改善することが最初にやらなければならないことです。視力の回復は小学校に入ってからではなかなか効果がでにくくなるからです。次にずれている目をまっすぐに戻す治療をします。眼鏡を使用するだけでまっすぐに戻ることもありますが、場合によっては手術が必要なこともあります。手術は年齢がいくつになってもすることはできます。最後の治療は両眼視機能を獲得することです。斜視の種類によっては、早期からきちんと治療を行っていても両眼視の改善が難しいことがあります。両眼視は2歳で発達を終えてしまうために早期に始めないと効果がでないからです。ハードルはとても高くなります。

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