白内障

白内障Cataract

治療について

薬で治すことはできず、手術で治療します。日常生活に不自由を感じたら手術を行います。手術後は通院が必要になるので、時間的に余裕がある時期を考慮し、医師と相談しながら決めていきます。白内障は適切な時期に治療を行えば視力を回復できる病気です。進行すると手術後の回復が遅れたり、合併症のリスクも上がります。手術は適切な時期に受けましょう。

手術について

眼の手術は怖い、痛いのではないかと感じる方が多いのではないでしょうか。手術の傷口は2.4mmと小さく、麻酔も点眼で行えます。当院ではさらに前房内に麻酔薬を追加しますので痛みはまずありません。手術中は明るさがわかる程度で手術器具が見えることもありません。手術時間は通常10分程度です。

白内障手術の中には難易度の高い手術もあり、時間もかかります。当院では難易度の高い手術にも対応可能な手術経験豊富な医師が執刀し、最新の設備の下で安全で質の高い手術を行っています。

眼内レンズについて

白内障手術は治す治療から、より質の高い見え方を獲得する治療へと変化しています。遠視や近視、不同視(左右の度数の差が大きい状態)なども治すことができます。両眼を手術したら裸眼でどれくらいの距離範囲が見えるようになるかを片眼手術後にシミュレーションすることができます(FEST法　Fellow-Eye Self-Turning)。

高価な眼内レンズは値段が高い分、すべてがより優れている訳ではありません。当院ではそれぞれの眼内レンズ違いをよく理解していただき、手術を受ける方の生活スタイルに合った国内承認レンズを厳選し、レンズ度数のバランスを計算して手術を行っています。

眼内レンズには大きく分けて単焦点レンズ 、焦点深度拡張型レンズ、多焦点レンズがあります。それぞれのレンズには特徴があるため、どのレンズが自分のライフスタイルに合わせやすいかは医師と相談して下さい。

使用するレンズの種類により保険治療、選定療養治療(保険診療＋眼内レンズ代)、自由診療治療(全額自己負担)に分かれます。

単焦点レンズ

1つの距離に焦点が合う眼内レンズです。眼に入った光をすべて利用できるため、にじみが少なく画質は鮮明で夜間もきれいに見えます。

焦点深度(見える範囲)が浅いためメガネをかけることに不都合を感じない方、夜の車の運転をする職業の方、細かい作業をする方に向いています。また、網膜疾患や緑内障などの眼底の病気のある方は原則として単焦点眼内レンズで手術をします。

強化単焦点レンズ　
TECNIS Eyhance IOL(J&J)

強化単焦点レンズは焦点深度をやや広げた次世代型の単焦点レンズです。

暗所でライトを見ると光のまわりに輪がかかったように見る状態をハロー、光が花火のようにまぶしく見える状態をグレアといいます。コントラスト感度(色の濃淡)やハロー・グレアは単焦点レンズと同等で夜間運転や眼底疾患の方にも使用できます。

利き目を遠方に、他方の目を中間よりに見え方を合わせることで遠くから中間距離70cmのパソコンくらいまで眼鏡をかけずに見えるようになる方もいます(micro-monovision)。

当院では単焦点眼内レンズ希望の方にはこのレンズ使用しています。

焦点深度拡張型レンズ(EDOFレンズ)　
TECNIS PureSee IOL(J&J) 、
Clareon Vivity IOL(Alcon)

写真光学に利用されている技術を応用して多焦点レンズの欠点を減らすために開発された焦点深度を連続して広げたレンズです。

強化型単焦点レンズよりもさらに中間距離が見やすくなります。近方は多焦点眼内レンズより見にくいので眼鏡が必要になります。見える範囲は多焦点眼内レンズと単焦点レンズの間で、画質は単焦点に近いレンズです。

コントラスト感度とハロー・グレアは多焦点眼内レンズより良好で単焦点レンズに近いレンズです。

多焦点レンズ　
Clareon PanOptics(Alcon)

遠く・中間・近くにピントが合うように焦点を振り分けたレンズです。40cm～遠方まで見える範囲があり便利です。各焦点の間に焦点の谷間ができるため見え方に慣れるまでに数週間〜数ヶ月かかります(神経学的適応)。

焦点を外れた光によるコントラスト感度(文字の鮮明度)の低下とハロー・グレアがあります。時間経過と伴に気にならなくなる方が多いのですが、どうしても気になる方もいます。個人差があるため、残念ながら手術前に予測することができません。焦点の数を増やすと焦点をはずれる光が減り光学的ロス(以前は20%ありましたが、現在は10%程度まで改善しています)は減り見える範囲は広がりますが、散乱光が増えるためグレア、ハローの原因になります。

非常に細かいものを見るような職業の方、夜間運転の職業の方、75歳以上のご高齢の方には向いていません。網膜疾患や緑内障などの眼底の病気のある方は原則として単焦点眼内レンズで手術をします。

多焦点眼内レンズは見え方の質にこだわるのではなく、メガネなしで見える範囲を広げ、日常生活でなるべくメガネを使いたくない方に向いています。手術後に追加の治療や眼鏡が必要な場合もあります。

乱視用レンズ　(toric IOL)

乱視は角膜の形が球形ではなくラグビーボールのような形をしているために縦と横のカーブの強さの差ができて焦点が1点に集まらず、線状になるために輪郭がぼやけて見えます。夜間や室内などの暗所で瞳孔が大きくなると影響も大きくなります。

眼鏡でも矯正可能ですが、単焦点レンズ、焦点深度拡張型レンズ、多焦点レンズにはそれぞれ乱視矯正可能なトーリックレンズがあります。手術後に強い乱視が残る場合はトーリックレンズを使います。焦点深度拡張型レンズ、多焦点レンズは乱視の影響を受けやすいので比較的弱い乱視でも使うことがあります。

選定療養（多焦点レンズを用いた手術）について

選定療養とは、追加費用を負担することで、保険適用外の治療を保険適用の治療とあわせて受けることができる制度です。

2020年4月より、この選定療養の制度を適用して多焦点レンズを用いた白内障手術が行えるようになりました。

白内障手術自体は通常の単焦点レンズを用いた場合と同じ保険診療を適用し、多焦点レンズを選択することで追加されるレンズ価格の差額や検査料を自費で支払いしていただくことで、従来は全額自己負担であった多焦点レンズ手術の費用負担を軽減して手術を受けることができる制度です。

当院での選定療養対象の多焦点レンズの費用

上記の他に、保険診療適用分（白内障手術費用）、および多焦点レンズ使用に伴う追加検査の費用などが必要となります。